코골이 및 수면 무호흡증 수술 (각방 써! 위기다 위기!)

코골이 및 수면 무호흡증 수술 (각방 써! 위기다 위기!)

[ snoring and obstructive sleep apnea surgery ]

코골이와 수면 무호흡의 원인이 되는 기도 폐쇄 부위를 넓혀 주는 수술

 

나도 모르게 자면서 나오는 코골이 소리가 상대방에게는 끔찍하게 들린다면?

부부는 한 이불에서 덮고 자야 되는데, 코골이가 방해한다면?

코골이가 수면 무호흡증으로 발전된다는 사실? 결국 심하면 죽을수도 있다는 사실?

 

수술(시술)이 가능하다고 하는데 파헤쳐 봅시다!!

 

목차

1. 정의
2. 준비사항
3. 시술방법
4. 소요시간
5. 주의사항
6. 경과/합병증
7. 부작용/후유증
8. 치료질병
9. 생활가이드
10. 관련치료법

 

1. 정의

코골이와 수면 무호흡의 수술적 치료법은 비강과 인후부의 진찰 소견에서 발견된 기도 폐쇄 부위를 모두 넓혀주는 것이다. 현재까지 다양한 수술 방법들이 기도 폐쇄 원인 및 코골이와 수면 무호흡의 정도에 따라 적용되고 있는데 비강 수술, 인두부 수술, 기도의 재건을 목적으로 하는 악안면 수술, 기관절개술 등이 시행된다.

 

 

2. 준비사항

심혈관계나 호흡기 등의 전신 상태가 양호하고 무호흡증이 없는 단순 코골이 환자의 경우 일반 국소 마취나 전신 마취와 다른 별도의 준비사항은 없다. 하지만 무호흡증이 있는 중등도 이상의 수면 무호흡증 환자에서는 심혈관계나 호흡기 계통에 질환이 동반될 가능성이 있으므로 수술 전 이에 대한 검사와 적절한 처치가 필요하다. 무엇보다 중요한 것은 수면다원화 검사를 통해 수면 무호흡의 중증도를 확인하고, 비강/후두 내시경 검사나 단순 X선 촬영, 수면 비디오투시검사, 수면 MRI 등과 같은 영상학적 검사를 이용하여 폐쇄 부위를 정확히 진단하여 치료법을 결정하는 것이다.

 

 

3. 시술방법

1) 구개수 구개인두 성형술: 전신 마취 하에 구개편도를 제거하고, 비대한 구개수(목젖), 연구개 일부를 절제한 후, 편도궁과 연구개 절제면을 봉합하여 기도의 면적을 넓혀준다. 보통 전신 마취와 입원 치료가 필요하다.

2) 구개수 구개 피판술: 구개수 구개인두 성형술의 변형된 방법으로 구개수를 부분적으로 자른 후 연구개에 접어 올려 봉합한다.

3) 고주파 연구개 축소술: 연구개에 바늘 전극을 통해 고주파 에너지를 주어 연구개를 축소시킨다.

4) 고주파 설근부 축소술: 설근부(혀뿌리)에 바늘 전극을 통해 고주파 에너지를 주어 설근부를 축소시킨다.

5) 구개 이식물 삽입술: 연구개의 떨림을 방지하기 위해서 연구개에 의료용 이식물을 삽입한다.

6) 이설근 전진술: 혀가 붙어 있는 아래턱뼈의 일부를 앞으로 당겨 고정시켜서 혀뿌리가 앞으로 당겨져 기도를 넓힌다.

7) 설골근 절개거상술: 설골을 박리한 후 갑상연골에 부착해 앞쪽으로 재위치시켜 기도를 확장시킨다.

8) 상/하악 전진술: 위턱, 아래턱 뼈를 절골하여 앞쪽으로 전진시켜 기도의 골격 구조를 확장시킨다.

구개수 구개인두 성형술과 구개수 구개 피판술

고주파 연구개 축소술과 구개 이식물 삽입술

이설근 전진술, 설골근 절개거상술, 상하악 전진술

 

 

4. 소요시간

수술 종류에 따라 10분 내외에서 6시간 이상까지 소요마취의 종류, 환자의 상태, 수술 종류에 따라 소요 시간이 각기 다르다. 고주파를 이용한 연구개 축소술이나 설근부 축소술은 10~20분 이내에 가능하고, 구개수 구개인두 성형술과 구개수 구개 피판술 등 그 외의 수술은 보통 1~2시간 내외의 시간이 걸린다. 상/하악 전진술의 경우 상당한 시간(약 6시간 이상)이 소요 될 수 있다.

 

 

5. 주의사항

인두 부위의 수술의 경우 출혈을 예방하기 위해서 약 1~2주간은 차갑고 부드러운 음식을 먹고 딱딱한 음식은 먹지 않는 것이 좋다. 약간의 스며 나오는 출혈은 있을 수 있으나 계속되는 출혈이 있을 경우 병원에 방문하여 적절한 치료를 받아야 한다. 수술에 의한 인두의 부종에 의한 호흡곤란이나 출혈에 의한 폐흡인이 있을 수 있으므로 엎드린 자세로 수면을 취해야 한다. 비만은 코골이나 수면 무호흡의 재발의 가장 큰 원인 중 하나이므로 수술 후에도 꾸준한 체중 관리는 필수적이며 고혈압은 수술 후 출혈과 부종 예방을 위하여 적극적으로 조절해야 한다.

수술 방법과 환자에 따라 통증은 차이가 있는데 가장 많이 시행하는 구개수 구개인두 성형술의 경우 2주간 통증이 지속될 수 있다. 아이스크림과 같이 부드러운 음식을 섭취하며 얼음물로 목 안을 헹구거나, 국소 마취 성분이 함유된 가글 제품을 이용하면 통증의 감소에 도움이 된다. 수술 후 통증 조절에 쓰이는 진통제나 안정제가 무호흡을 악화시킬 수 있으므로 유의해야 한다. 단순 코골이 수술인 고주파 연구개 축소술이나 구개 이식물 삽입술의 경우에는 통증의 정도나 기간이 무호흡증 수술인 구개수 구개인두 성형술이나 구개수 구개 피판술보다 적다.

 

 

6. 경과/합병증

정도가 심한 환자에서는 한 가지 치료법으로 만족할 만한 결과를 얻지 못하고 여러 치료법을 병행하는 경우도 있으므로 정기적인 추적 관찰이 필요하다. 수술 후 환자의 주관적인 만족도와 수면 검사 결과와의 연관성이 일치하지 않을 수 있으므로 가능하면 수술 후 4~6개월째에 수면 검사를 통해 수술 결과를 평가하는 것이 좋으며 이에 따라 추가적인 수술이나 치료법을 시행할 수 있다.

 

 

7. 부작용/후유증

기본적인 전신 마취에 의한 부작용 외에 수술에 의한 출혈이 발생할 수 있고, 수술 후 일시적인 목젖(구개수)의 팽창으로 인한 호흡곤란이 생길 수 있다. 약간의 목소리의 변화가 있을 수 있으나 대부분 호전되며, 그 밖에 구내 건조, 인두 이물감, 삼킴 곤란, 비음, 구개인두부전, 비인강 협착 등이 드물지만 발생할 수 있다.

 

 

8. 치료질병

단순 코골이, 폐쇄성 수면 무호흡 증후군

 

 

9. 생활가이드

재발을 방지하기 위해 코골이와 수면 무호흡의 가장 잘 알려진 위험인자인 비만의 예방과 치료가 중요하다. 식이 조절, 운동 치료 및 약물 치료 등으로 체중을 감량하는 것이 예방과 재발방지에 필수적이다. 바로 누워 자는 것보다는 옆으로 누워서 머리 부위를 높이고 자는 것이 효과적이며, 취침 전 술이나 안정제 복용은 삼간다.

수술 직후 수술 부위에 부종과 출혈을 줄이기 위해 차가운 죽이나 아이스크림 같이 부드러운 음식을 섭취하는 것이 좋다. 통증 때문에 음식 섭취를 꺼리는 것은 수술 부위의 회복을 더디게 할 수 있으므로 통증이 있더라도 조금씩 여러 번 나누어 음식을 섭취하는 것이 좋다.

 

 

10. 관련치료법

구강내 장치, 지속적 기도 양압(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)

 

 

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글 출처

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서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/

저자/제공처 서울대학교병원 

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