배우 이승연! 갑상선기능저하증(갑상샘저하증) 투병 고백? 대체 무슨 병이길래.....?

배우 이승연! 갑상선기능저하증(갑상샘저하증) 투병 고백? 대체 무슨 병이길래.....?

 

 

배우 이승연 갑상선기능저하증 투병 중.....

 

 

갑상선기능저하증

[ Hypothyroidism ]

 

갑상선기능저하증은 우리 몸에서 필요로 하는 갑상선호르몬의 부족으로 인하여 대사가 저하된 상태를 말한다.

 

목차

1. 개요
2. 증상
3. 원인
4. 진단
5. 치료
6. 참고문헌 및 사이트
7. 감수

 

1. 개요

 

갑상선기능저하증은 우리 몸에서 필요로 하는 갑상선호르몬의 부족으로 인하여 대사가 저하된 상태를 말한다.

 

갑상선이란 목 앞부분에 위치하는 내분비 기관으로 뇌에 있는 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극 호르몬의 신호를 받아 갑상선 호르몬을 만들어 내는 일을 하는 기관이다.

 

 

2. 증상

 

1) 성인형 갑상선 기능저하증의 증상, 검사, 치료

 

성인에서 갑상선기능저하증은 다음 증상들을 유발할 수 있다.

 

- 기운 없음
- 지속적으로 피곤한 느낌
- 변비
- 추위에 비정상적으로 민감하며 이런 증상이 점진적으로 발생함
- 근육 경련과 강직
- 체중 증가(식욕이 없음에도 불구하고)
- 피부와 모발의 건조증
- 탈모
- 목이 쉬거나 허스키한 목소리
- 심박수 저하
- 우울증을 포함한 정신 증상

 

갑상선호르몬은 열과 에너지의 생성에 필수적이므로 갑상선호르몬이 부족한 경우 온몸의 대사기능이 저하됩니다. 추위를 잘 타게 되며 땀이 잘 나지 않고 피부는 건조하며 창백하고 누렇게 됩니다. 쉽게 피로하며 의욕이 없고 정신집중이 잘 안 되며 기억력이 감퇴된다.

 

얼굴과 손발이 붓고 식욕이 없어 잘 먹지 않는데도 몸이 붓고 체중이 증가한다. 목소리가 쉬며 말이 느려지고 위장관 운동이 저하되어 먹은 것이 잘 내려가지 않고 심하면 변비가 생긴다. 팔다리가 저리고 쑤시며 근육이 단단하여지고 근육통이 나타난다.

 

여자에서는 흔히 월경량이 는다. 갑상선기능저하증에서 나타나는 부종은 특징적으로 손가락으로 눌러도 들어가는 자리가 생기지 않는다. 이러한 갑상선기능저하증의 증상은 매우 다양하며 다른 질환에서 나타나는 증상과 유사한 경우가 많고 대부분의 갑상선기능저하증이 오랜 시간에 걸쳐 매우 서서히 진행하기 때문에 어느 정도는 적응이 되어 스스로 자각증상을 뚜렷이 느끼지 못하는 경우가 많다. 초기에는 자각증상이 거의 없이 단지 검사결과로만 알 수 있는 경우도 있다.

 

중증의 갑상선기능저하증이 치료되지 않으면 점액 수종성 혼수라 불리는 전신, 특히 뇌세포의 대사기능 저하에 기인하는 것으로 생각되는 혼수상태를 보이는 경우도 있다. 고령의 여성에게 압도적으로 많고, 겨울에 발병하기 쉬으며 사망률도 높은 질환이다. 증상으로는 일반적인 갑상선 기능저하증에 의한 증상(느린맥, 변비, 피부건조, 저혈압 등) 외에 특징적인 것으로서 저체온이 있다.

 

 

2) 선천성 갑상선 기능저하증(Cretinism)

 

- 저신장
- 지능저하
- 지연성 황달
- 거대혀
- 피부건조
- 치아 맹출지연
- 골 연령의 지연
- 대소천문의 폐쇄지연
- 복부팽륜으로 인한 배꼽 탈장
- 몸통에 비해 사지가 짧고 두부가 큰, 볼품 없는 체형(상하반신비가 비정상적으로 크다)

 

갑상선 기능저하증을 가지고 태어난 아기들은 목 쉰 울음소리를 낸다. 성장은 느리고 수면 양은 비정상적으로 많으며, 변비 또는 섭취장애가 생기기도 한다. 아이의 갑상선기능저하증을 치료하지 않으면 비정상적으로 작거나 건조한 피부, 얇은 모발, 비정상적인 얼굴 생김새, 복부 돌출, 정신 치체 등이 나타날 수 있으며 치아발육에 문제가 생길 수 있다.

 

갑상선기능저하증이 소년기에 발생할 경우 사춘기가 지연되는 것을 비롯해 성인에서 보이는 것과 유사한 증상들이 나타난다.

 

 

3. 원인

갑상선 호르몬이 체내에 부족하게 되는 원인은 갑상선 자체에 문제가 있어서 갑상선 호르몬 생산이 줄어드는 경우(원발성 갑상선기능 저하증, primary hypothyroidism)와 뇌에서 호르몬을 만들도록 하는 신호에 문제가 생겨서 갑상선 호르몬 생산이 줄어드는 경우(이차성 혹은 3차성 갑상선기능 저하증)로 나눌 수 있다.

 

1) 원발성(일차성) 갑상선 기능 저하증(primary hypothyroidism)

갑상선기능 저하증의 95% 이상이 원발성 갑상선기능 저하증이며, 원발성 갑상선기능 저하증의 원인 중 70-85%는 자가면역성 만성 갑상선염(하시모토병)에 의해 발생한다. 하시모토 갑상선염(자가면역성 갑상선염)시 갑상선 자체에서 갑상선 호르몬(T3, T4)의 생산이 줄어든다. 그 외 수술이나 방사성 요드 등의 치료로 갑상선의 일부 혹은 전부를 절제했거나 파괴시킨 경우에도 갑상선기능저하증이 생길 수 있다. 마지막으로 갑상선 호르몬의 합성의 장애가 속한다. 갑상선에 있어서 T3, T4 합성과정의 어느 한 쪽이 장애를 받아도 갑상선 기능은 저하된다.

 

즉, 다음과 같은 장애에 의해 갑상선 기능저하증이 될 가능성이 있다

: 요오드 섭취의 장애, 요오드 유기화의 장애, iodotyrosine 축합의 장애, thyroglobulin 가수분해의 장애, thyroglobulin 합성의 장애.

 

과도하게 요오드가 체내에 유입될 경우 일시적으로 요오드의 유기화를 떨어뜨리고 갑상선 호르몬의 합성을 저해시켜 갑상선저하증을 일으킬 수 있다. 조영제 투여, 요오드를 함유하고 있거나 갑상선호르몬과 상호작용을 일으킬 수 있는 약물 복용, 요오드 함량이 높은 건강기능식품을 고용량으로 복용한 경우, 해초(미역, 다시마 등) 등을 과도하게 섭취한 경우가 이에 해당된다.

 

일차성 갑상선 기능 저하증은 다음과 같은 질환이 원인이 된다

 

-만성 림프구성(자가면역성) 갑상선염
-산후 갑상선
-Subacute (granulomatous) 갑상선염
-약제 유발 갑상선기능 저하
-원인 불명의 갑상선 기능 저하

 

 

2) 이차성 갑상선 기능 저하증(secondary hypothyroidism)

뇌하수체-부신 이상으로 초래되는 이차성 갑상선 기능 저하증 의 경우에는 다음과 같은 원인이 관련되어 있다.

 

-부신선종
-뇌하수체 종양
-림푸구성 뇌하수체염 (Lymphocytic hypophysitis)
-쉬한증후군 (Sheehan syndrome)
-뇌, 부신 방사선조사 기왕력
-약물 복용(dopamine, prednisone, opioids)
-갑상선호르몬 자극 호르몬(TRH) 내성
-갑상선호르몬 자극 호르몬(TRH) 결핍
-Congenital nongoiterous hypothyroidism type 4

 

관련된 유전적 이상으로는 FOXE1유전자 근처의 단일염기 다형성 single-nucleotide polymorphism), TPO유전자 이상, TSHR, PAX8 유전자 이상 등이 보고되었다.

 

뇌하수체에 기능 저하증이 있는 경우 갑상선 자극 호르몬(Thyroid stimulating hormone; TSH)이 분비되지 않아(이차성), 시상하부의 장애가 있는 경우 갑상선 방출 호르몬(Thyroid releasing hormone; TRH)이 분비되지 않아(삼차성) 갑상선 기능 저하증이 발생할 수 있다. 갑상선 호르몬에 대한 반응성이 저하되고 있는 경우도 갑상선 기능저하증에 포함된다. 일명 Refetoff syndrome이라고도 불린다. 갑상선 호르몬은 분비되고 있지만, 말초 조직 쪽에서의 반응이 낮은 것을 가리킨다. (갑상선 호르몬 불응증)

 

신생아기부터 갑상선 호르몬의 결핍이 일어나는 경우 Cretinism이라 부르며, 일반적으로 갑상선 기능저하증이라고 하는 경우는 성인에게서 나타나는 갑상선 기능저하증을 가리킨다.

 

갑상선은 시상하부-뇌하수체의 조절을 받는다. 시상하부의 갑상선 방출 호르몬은 뇌하수체의 갑상선 자극 호르몬을 방출시키며, 갑상선 자극 호르몬은 또 다시 갑상선을 자극하여 갑상선 호르몬을 분비시킨다. 이때 갑상선 호르몬은 시상하부와 뇌하수체에 도달하여 다시 이들의 기능을 억제하는 작용을 하여(negative feedback) 일정량의 갑상헌 호르몬이 분비되도록 조절하는 기능을 한다.

 

Hypothalamus ; 시상하부

Pituitary ; 뇌하수체

Thyroid gland ; 갑상선

TRH ; 갑상선 방출 호르몬

TSH ; 갑상선 자극 호르몬

thyroid hormone ; 갑상선 호르몬

 

 

 

4. 진단

촉진을 통해 갑상선 결절의 크기, 촉감, 대칭성 등을 관찰하고 피부, 모발, 심장 그리고 복부 등에서 갑상선기증저하증으로 인한 소견이 있는지 확인한 후에 혈중 갑상선호르몬 농도와 갑상선자극호르몬 농도 측정을 통해 갑상선기능저하증을 진단할 수 있다.

 

- 갑상선 호르몬: 감소
- 갑상선 자극 호르몬: 상승
- TBG 증가
- 방사성 요오드섭취율검사(RAIU) 증가 혹은 감소
- 갑상선 스캔 증가(하시모토 갑상선염) 혹은 감소
- 갑상선 자가면역 항체 증가

 

갑상선 자가항체가 상당히 높은 수치로 나타나면 일반적으로 조직 검사 없이 자가면역질환인 하시모토 갑상선염으로 진단할 수 있다. 진찰 중 갑상선에서 혹(결절)이 발견되면 감별진단을 위해 조직검사를 필요로 하는 경우도 있다. 기존에 갑상선기능저하를 유발할 수 있는 갑상선질환 혹은 뇌하수체질환의 과거력이 있는 경우, 혹은 갑상선, 뇌하수체 및 시상하부를 파괴하는 치료를 받은 경우에는 갑상선기능저하증을 의심해 보아야 한다.

 

예를 들면 만성 자가면역성 갑상선염의 흔한 소견인 갑상선종이 있는 경우에는 당장 갑상선호르몬 검사를 시행해 보아야 한다. 과거에 갑상선기능항진증으로 수술을 받았다거나 방사성 요오드치료를 받은 경우에도 치료후 바로 혹은 여러 해 지난후에 갑상선기능저하증에 빠질수 있음을 염두에 두고 검사에 임해야 한다. 드물게 그레이브스병으로 치료받았던 경우에 자연적으로 자가면역성 갑상선염으로 이행되면서 기능저하증이 될 수 있다.

 

갑상선호르몬검사외에 일반적인 검사 결과로도 갑상선기능저하증을 의심할 수 있다. 예를 들면 고콜레스테롤혈증, 고프로락틴혈증, 빈혈, 저나트륨혈증등은 갑상선기능저하증에서 발견되는 소견들이다. 그밖에도 X선 검사나 심초음파검사를 통한 심낭삼출이나 심근수축력의 감소로도 갑상선기능저하증을 의심할 수 있다.

 

 

 

5. 치료

치료를 하지 않거나 진단이 늦어지는 경우 심장질환, 의식불명 등의 치명적인 합병증이 초래되므로 반드시 치료해야 한다. 치료로는 보통 일정량의 갑상선 호르몬을 복용해야 한다. 하루에 한번 일정량을 복용하면 되기 때문에 치료 자체는 단순하다. 갑상선 호르몬은 우리 몸이 만들어 내는 호르몬으로 단지 양이 부족해서 보충하는 것이므로 약물복용에 따르는 부작용은 없다. 갑상선기능저하증에서 약을 복용하는 기간은 발생 원인에 따라서 다르다. 수술로 갑상선을 제거한 경우나 갑상선기능 항진증의 치료 목적으로 방사성 요드를 투여해서 발생한 갑상선기능저하증인 경우에는 갑상선기능이 회복될 가능성이 전혀 없다. 따라서 갑상선 호르몬을 평생 복용해야 한다.

 

그러나 만성 갑상선염에 의해 발생한 경우에는 상당수의 환자에서 갑상선기능 저하증이 일시적이거나 혹은 치료 후 자연 회복되는 경우도 있으므로 환자에 따라서는 일정기간만 치료해도 되는 경우가 있다. 선천성 갑상선 기능 저하증의 경우에는 조기 진단에 의한 치료의 개시 시점이 무엇보다도 중요하다.

 

정말 무서운 병일 수 있습니다. 반드시 예방 및 치료를 꼭 하셔야 합니다.!

 

 

● 예후(prognosis)

 

치료하지 않을 경우 증상의 악화 및 지속적인 대사교란을 초래한다. 결국 의식저하, 사망을 이르게 할 수 있다. 영아기에 치료되지 않은 갑상선기능저하증은 회복 불가능한 지능저하를 초래한다. 그러나 대부분 갑상선호르몬의 보충을 통해 증상을 조절할 수 있으며 관련된 호르몬 기능도 회복된다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

글 출처

제공처 정보

희귀질환정보 http://helpline.nih.go.kr/

제공처 질병관리본부 희귀질환헬프라인 http://helpline.nih.go.kr/

 

참고문헌 및 사이트

http://healthinfo.amc.seoul.kr/healthinfo/medical/diseaseView.do?kind=C000013&contentId=30863&diseaseId=H002156
고려의학 차봉수 저자 ‘Pathology로 이해하는 내과학’